儿童手术局麻or全麻?如何评估宝宝疼痛程度?

发布时间:2015-12-01 11:04:32
儿童手术局麻or全麻?如何评估宝宝疼痛程度?

  那么随着人们生活水平的提高,儿童手术术后会不会感到疼痛,疼痛对孩子有没有影响,大家是颇为关心,还有镇痛治疗怎么整?

  小儿需要术后镇痛治疗吗?

  急性术后疼痛是由手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。现代的研究表明,不充分的镇痛治疗,从短期内看,会导致小儿出现哭闹、烦躁、不配合治疗等情况,从长期上看还会对小儿造成持久的心理影响,并可能引起永久性的神经系统的改变。

  举一个简单的例子,孩子因为疼怕打针,每次都是哭闹不配合治疗,多次强化后,其影响不仅是短期的,甚至可对小儿的心理和性格产生深刻而持久的影响,导致部分孩子长大后还谈针色变,对疼痛产生恐惧心理,并拒绝手术、打针等可带来疼痛的治疗。

  如何评估小儿的疼痛程度?

  小儿的疼痛评估有很多种方法,常用的有视觉模拟评分法、数字等级评分法、脸谱疼痛评分法、改良面部表情评分法、行为学评分等方法。针对不同年龄段、不同认知水平有不同的方法。以数字评分法为例,该方法用0-10的数字表示不同强度的疼痛,0分无痛,10分为最痛。1-3分轻度疼痛,4-7分中度疼痛,大于7分重度疼痛。适用于8岁以上能配合评估的孩子。

  脸谱评分法适用于婴幼儿。医生或者家长可根据患儿的脸谱来对其疼痛程度进行判定。

  目前的术后镇痛安全吗?

  经过大量的临床验证,有许多镇痛药物可以安全的应用于小儿。目前而言,这类药物主要有局麻药,常用的药物有罗哌卡因和布比卡因,主要用法有局部浸润、外周神经阻滞、硬膜外腔给药等。其镇痛效果确切,对呼吸循环影响小,甚至能不影响患儿的运动和其他感觉功能。

  对于局麻药,只要控制好剂量并预防注入血管,预防过敏,一般是比较安全的。此外,还有阿片类药物、曲马多、非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等药物。这些药物都有自己的适应症和禁忌症,需要加以注意,如对于一些重症哮喘患儿,就禁用非甾体类抗炎药。

  另外,对于大一些的孩子还可以使用镇痛泵缓慢释放镇痛药物,并根据患儿需要,自行追加镇痛药,而不必担心过量的风险,镇痛泵的应用大大提高了患儿的舒适性和安全性。

  龚俊松,医学博士,先后就读于东南大学医学院、北京协和医学院,并分别获得临床医学学士、急诊医学硕士和麻醉学博士学位,2012年博士毕业后在国家心脏病中心、阜外医院工作,2015年6月起赴加拿大进修麻醉学专业并从事博士后研究。

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